Делирий

Делирий — это острое состояние психического расстройства, характеризующееся внезапным началом, изменением уровня сознания, нарушением восприятия, мышления, памяти и внимания. Оно временно нарушает когнитивные функции и является частой причиной госпитализации, особенно среди пожилых людей и тяжелобольных в отделениях интенсивной терапии.

Причины

Делирий может быть вызван множеством факторов, в том числе:

1. Инфекции и лихорадка: Системные инфекции, такие как мочевые или респираторные инфекции, могут привести к делирию, особенно у пожилых людей.
2. Метаболические нарушения: Например, гипоксия, гипогликемия, или электролитные дисбалансы могут вызвать делирий.
3. Отравление или абстиненция: Употребление наркотиков, алкоголя или их резкое прекращение (особенно при синдроме отмены алкоголя) часто приводят к делирию.
4. Травмы головы: Повреждения мозга могут вызвать острые изменения ментального состояния.
5. Побочные эффекты лекарственных препаратов: Некоторые лекарства, особенно антихолинергические препараты, могут вызывать делирий у восприимчивых людей.
6. Операции и анестезия: Особенно у пожилых пациентов, анестезия и хирургические вмешательства могут спровоцировать делирий после операции.

Симптомы

Симптомы делирия могут быстро меняться и включают:

1. Изменение уровня сознания: Состояние может колебаться от сонливости до возбуждения или гиперактивности.
2. Нарушение восприятия: Пациенты могут испытывать галлюцинации, обычно зрительные.
3. Нарушение мышления: Нелогичное, неорганизованное мышление и затруднения с концентрацией внимания.
4. Нарушение памяти: Проблемы с кратковременной памятью и дезориентация во времени и пространстве.
5. Эмоциональные изменения: Быстрые изменения настроения, раздражительность, тревога или апатия.

Делирий требует немедленного медицинского вмешательства для установления его причин и начала соответствующего лечения. Основная задача — устранить фактор, вызвавший делирий, и поддерживать жизненно важные функции, чтобы минимизировать риски для здоровья и жизни пациента.

Диагностика

Диагностика делирия включает комплексный подход с использованием клинического анамнеза, физического осмотра, психологической оценки и лабораторных тестов для идентификации основной причины и подтверждения диагноза:

1. Клинический анализ: Важно получить информацию о медицинской истории пациента, включая недавние операции, употребление лекарств и наркотиков, а также данные о начале и характере симптомов от семьи или ухаживающего персонала.
2. Физический осмотр: Осмотр включает неврологическую оценку для выявления признаков травм, инфекций или неврологических аномалий. Важно оценить состояние гидратации, наличие жара или других признаков инфекционного процесса.
3. Психологическая оценка: Используются инструменты, такие как шкала оценки угнетения сознания (CAM), для диагностики делирия. Эти инструменты помогают оценить когнитивные функции и уровень сознания.
4. Лабораторные тесты: Кровь на анализы (общий анализ, биохимия, уровень глюкозы, функции почек и печени, уровень электролитов), анализы мочи и при необходимости культуры крови для выявления инфекций.
5. Инструментальные методы исследования: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга, ЭКГ и иногда люмбальная пункция, если есть подозрение на центральное нервное заражение.

Лечение

Лечение делирия направлено на устранение основной причины и поддержание когнитивных функций и физического здоровья:

1. Устранение причины: Основное внимание уделяется лечению инфекции, коррекции метаболических и электролитных нарушений, отмене или замене вызывающих делирий медикаментов.
2. Поддерживающая терапия: Обеспечение адекватной гидратации, питания, поддержание адекватного уровня кислорода и кровяного давления.
3. Фармакологическое лечение: Применение антипсихотических средств для управления агитацией и психотическими симптомами, при строгих показаниях и под тщательным контролем.
4. Восстановление среды и рутины: Поддержание чёткой среды и рутины может помочь уменьшить дезориентацию и способствовать более быстрому восстановлению. Включение часов, календарей, адекватного освещения и посещения семьей может помочь.
5. Реабилитация: Раннее вовлечение в физическую и когнитивную реабилитацию может способствовать улучшению функций и скорейшему восстановлению.

Подход к лечению делирия требует использование знания и навыки нескольких дисциплин и индивидуального построения плана. Прогноз зависит от своевременности начала лечения и тяжести основных состояний, спровоцировавших делирий.

Профилактика

Профилактические меры направлены на минимизацию факторов риска и управление условиями, которые могут способствовать развитию делирия:

1. Контроль и управление хроническими заболеваниями: Регулярное медицинское обследование и адекватное лечение таких состояний, как диабет, высокое кровяное давление, и сердечные заболевания.
2. Оптимизация лекарственной терапии: Избегание или осторожное использование медикаментов, которые могут вызвать делирий, особенно у пожилых пациентов. Это включает пересмотр дозировок и возможных взаимодействий препаратов.
3. Поддержание адекватной потребления воды и питания: Обеспечение достаточного потребления жидкости и сбалансированного питания для предотвращения дегидратации и недоедания.
4. Минимизация использования алкоголя и наркотиков: Соблюдение малого количества употребления или полный отказ от алкоголя и наркотических веществ, которые могут способствовать развитию делирия.
5. Соблюдение дисциплинированного соблюдения сна: Регулярный сон важен для поддержания когнитивных функций, особенно у пожилых людей.

Осложнения

Делирий может привести к ряду серьезных осложнений, особенно если его не лечить:

1. Продолжительное интеллектуальное ухудшение: В некоторых случаях делирий может способствовать развитию деменции или усугубить уже существующие когнитивные нарушения.
2. Повышенный риск падений и травм: Из-за дезориентации и нарушения координации пациенты с делирием подвергаются большему риску падений и связанных с ними травм.
3. Продолжительное пребывание в стационаре: Делирий может увеличить время госпитализации и повысить риск госпитальных инфекций.
4. Увеличение смертности: Особенно у пожилых пациентов, делирий связан с повышенным риском смертности.

Заключение

Делирий — это серьезное медицинское состояние, требующее немедленного внимания и комплексного подхода к лечению. Профилактика играет ключевую роль в уменьшении риска развития делирия, особенно у уязвимых групп, таких как пожилые люди и пациенты в критическом состоянии. Эффективное управление заболеваниями, адекватное медикаментозное лечение, и поддерживающие меры могут значительно улучшить исходы для пациентов с делирием.